Kategoriler
Gebelik Dönemi Genel Perinatoloji Bölümü Planlı Gebelik

4 yılda, 603 ileri yaş gebelikle karşılaştık

  • 35 yaş üstü gebelikler

    35 yaş üstü gebelikler ileri yaş gebelikleri olarak bilinmektedir. Anne adayı için bu yaş 35 iken, baba adayı için ileri yaş sınırı 40 olarak bilinmektedir.

    35 yaş üstü gebelikler, anne, bebek ve doktor için bazı riskleri içerisinde barındırmaktadır. Her gebelikte bulunan belirli durumlar 35 yaş üzerinde daha fazla artmaktadır.

4 yılda gördüğümüz 35 yaş üstü hastaların yaş dağılımları

4 yıl içerinde gördüğümüz 35 yaş üstü gebelik yaşayan anne adaylarının yaş dağılımında dikkat çeken durum hastaların çoğunun 35-38 yaş aralığında olmasıdır. Bu riskli gruptan 4 yılda muayene ettiğimiz en ileri yaş annemiz 48 yaşında idi.

İleri yaş gebelikleri neden arttı?

Kadının iş hayatı içerisinde, mesleki kariyer nedeni ile gebeliğini ertelemesi en sık neden olarak karşımıza çıkmakta. Bunun dışında diğer nedenleri sıralayacak olursak;

  • Sosyal hayat değişimi
  • Artan eğitim süreleri
  • Artan ekonomik bağımsızlık
  • Anne ve baba adaylarının gebelik sürecine olan bakışları
  • Geç yaşta evlilik

İleri yaş gebelikleri ANNE için hangi riskleri barındırır?

Her gebelikte olan bazı olasılıklar ileri yaş anne adaylarında daha sık görülmektedir.

Bunların bazılarını sıralayacak olursak;

  • Düşük ile gebelik kaybı
  • Dış gebelik olasılığı
  • Ayak kan damarlarında pıhtılaşma riski
  • Gizli şeker hastalığı olma riski
  • Tiroid hastalığı riski
  • Amniyosentez olma olasılığında artış
  • Koryon villus biyopsisi olma olasılığında artış
  • İkiz gebelik olma olasılığında artış
  • Sezaryan olma olasılığının artması
  • Depresyon olasılığının artması
  • Amniyon sıvı emboli riskinin artması
  • Doğum sonrası kanama riskinin artması
  • Gebelik hipertansiyon olasılığının artması
  • Gebelik kolestazı olasılığının artması
  • Beraberinde myom olma olasılığının artması
  • Cilt çatlaklarının normalden fazla olması
  • Varis gelişim riskinin normalden fazla olması
  • Anne adayında var olan meme kanseri veya tiroid kanseri nedeni ile kanserin seyrinin değişebilmesi

İleri yaş anne BEBEKLERİNDE hangi riskler daha fazladır?

35 yaş üstü anne bebeklerinde, genç annelere göre artan bazı durumlar söz konusudur.

Bunların bir kısmını sıralayacak olursak;

  • Down sendromu olasılığında artma
  • Bazı sakatlık tiplerinde artış
  • Annede yaş ile gelişen bazı hastalıkların bebeğin gelişimini olumsuz etkilemesi
  • Sıklıkla kilolu doğma
  • Normal doğumda bebeğin omuzunun takılması ve omuz kemiğinin kırılması
  • Annede gelişen anormal durum nedeni ile erken doğma riskinde artış
  • Erken doğum nedeni ile bazı sağlık sorunlarında artış
  • Anne adayında olan tiroid hastalığı nedeni ile beyin gelişiminde etkilenme riskinde artış

Alınabilecek önlemler neler?

35 yaş üstünde gebelik planlayan anne ve baba adaylarının gebelik öncesi görülmesi ve gerekli test ve incelemelerin yapılması, yukarıda verilen çoğu durumun gelişim riskini azaltacaktır.

Ek olarak bu yaş grubu gebeliklerin özel perinatolojik takip gerektirdiği aşikardır.

Oluşabilecek komplikasyonların, erken tanı ve tedavisi ile çoğu kötü durumun önüne geçilebilmektedir.

Yine bu yaş grubunun detaylı ultrason incelemesi ve down sendromu taraması hakkında ayrıntılı bilgilendirilmesi.

Ek olarak down sendromu dışı bazı kromozom hastalıkları hakkında bilgilendirilmesi, özellikle bacaklarda oluşabilecek pıhtılaşma riski hakkında bilgilendirilmesi gerekmektedir.

Ayrıca 35 yaş üstünde anne adaylarının tiroid bezlerinin kontrol edilmesi çok elzemdir.

Yetersiz tiroid bezi çalışması ve yetersiz iyot alımı, bebeğin beyin gelişimini olumsuz etkileyecektir.

Hemen arayın

Randevu alın

Güvenli gebelik geçirin

Kategoriler
Gebelik Dönemi Riskli gebelikler

Düşük neden olur?

Gebelik kaybı yaşayan aileler

Düşük ( abort ), insanoğlunun dünyada başına en sık gelen sağlık sorunudur. Öyle ki her 5 aileden birisi düşük yaşamaktadır.

Tanım olarak 20. haftanın altında meydana gelen gebelik kayıplarına genel olarak düşük ( abort ) denilmektedir.

Düşük tanımı nedir?

20. gebelik haftasından önce gebeliğin kendi kendine düşmesine abort denilmektedir. Ancak 20. hafta ve altında gebelik kayıplarının olduğu haftaya göre düşük nedenleri ve şekilleri değişmektedir.

Düşüğün nedenlerine göre haftaları değişmektedir. Düşüğün nedeninin bilmek, sonraki gebeliğe karşı gerekli önlemi alma noktasında faydalı olacaktır.

4 haftalık gebelik kaybı?

Gebelik testi, kan veya idrarda pozitif çıkar, ancak ultrasonda gebelik kesesi görülmez. Bu aşamada adet kanaması ile gebelik kaybı olması, biyokimyasal gebelik kaybı olarak bilinir. Ailelere bu şekilde bilgi verilir. Bu durumun sıklık sırasına göre nedenleri;

  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Luteal yetmezlik
  • Erkek sperm anormallikleri
  • Anne adayının kronik hastalıkları
  • Radyasyona maruziyet
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu
  • İlaç veya alkol kullanımı
  • Ateşli hastalıklar

5 haftalık gebelik kaybı?

Gebelik kesesi görülür, ancak henüz bebeğin kalp atışı duyulmadığı aşamada gebelik kaybı. Bu dönemde düşük ağrılı ve aşırı kanamalı olacaktır. Düşüğün nedenleri 4. hafta gebelik kayıpları ile benzerdir. Ancak vajinal kanama ve ağrıya bulantı kusma da eşlik edecektir. Düşük kendiliğinden sıklıkla son bulur. Sıklıkla kürtaja gerek kalmaz, yani içeride parça kalmaz. Hasta kürtaj olmadan gebelikten kurtulabilir.

  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Luteal yetmezlik
  • Anne adayının kronik hastalıkları
  • Radyasyona maruziyet
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu
  • İlaç veya alkol kullanımı
  • Ateşli hastalıklar

Yok kesesi, bebeğin anne karnında ilk görülen kısmıdır. Bebeğin erken dönem beslenme ve büyümesinden sorumludur. Ancak bu yola kesesisinin şekil bozukluğu veya aşırı büyümesi, bebekteki anormalliklere eşlik edebilir. Bu resimde ileri derecede büyümüş dev bir yol kesesi görülmektedir. İleri haftada bu gebelik kalp atışı görülmedi. Anne bu nedenle kürtaj olmak durumunda kaldı.

Bu resimde ise yolk kesesinin normal görünümü görülmektedir. Bir gebeliğin sağlıklı ilerlediğinin ilk göstergelerinden biriside yok kesesidir. Yok kesesinin normal şekilde olması ve boyutunun aşırı büyümemesi, bebeğin sağlıklı olduğunun ilk göstergelerindendir. Diğer resim ile farklarını anlamak size bile zor değildir.

6 haftalık gebelik kaybı?

Gebelik kesesi görülür, yolk sac denen yapı görülür, hatta bebek bile görülür ve kalp atışı duyulabilir.

Bu aşamadan sonra gebelik kaybı nedenleri diğerlerine benzemek ile birlikte kısmen farklılık gösterebilir.

Kanama, ağrı ve bulantı çok daha fazladır.

Baygınlık bile geçirilebilir. Sıklıkla içeride parça kalır ve hasta bir de kürtaj olmak zorunda kalır.

Düşük nedenleri diğer haftalar benzer ancak bu haftaya özel eklenen nedenler de bulunmaktadır.

Videoda 6 hafta gebelik kesesi ve kalp atışı olan bebek görülmektedir. Görüntü ve videolar Doç.Dr. Oktay KAYMAK’ın muayeneleri sırasında elde edilmiştir. Sadece bilgi amaçlı paylaşılmaktadır. Hasta mahremiyetine özen gösterilmektedir.
  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Rahimde perde olması
  • Rahimin normalden küçük olması
  • Enfeksiyon
  • Travma
  • Anne adayının kronik hastalıkları
  • Radyasyona maruziyet
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu
  • İlaç veya alkol kullanımı
  • Ateşli hastalıklar

7 haftalık gebelik kaybı?

Gebeliğin 7. haftasına sağlıklı ulaşmış gebelik, bu aşamadan sonra kaybedilir ise önemli nedenleri bulunacaktır.

Bu haftadan sonra düşük oranı biraz azalacaktır. Ancak yine nedenleri benzerdir.

Rahim anomalileri, rahimde perde, kromozom anormallikleri önde gelen nedenlerdir.

  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Rahimde perde olması
  • Rahimin normalden küçük olması
  • Enfeksiyon
  • Travma
  • Anne adayının kronik hastalıkları
  • Radyasyona maruziyet
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu
  • İlaç veya alkol kullanımı
  • Ateşli hastalıklar

8 haftalık gebelik kaybı?

Bu hafta ve 9. hafta gebelik kayıplarında diğerlerine ek olarak, özellikle 30 yaş üstü anne adaylarında meydana gelen bazı yetersizlikler düşüğe neden olabilmektedir.

Bu nedenleri bilmek ve önlem almak diğer gebeliklerinde düşüğün önüne geçilmesini sağlayabilir.

Bu durum yumurtalık rezerv testlerinde bozukluk olan anne adaylarında, sık aralıklarla adet olan anne adaylarında, aşırı zayıf anne adaylarında daha sık görülmektedir.

  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Yetersiz plasentan gelişim
  • Rahimde perde olması
  • Rahimin normalden küçük olması
  • Enfeksiyon
  • Travma
  • Anne adayının kronik hastalıkları
  • Radyasyona maruziyet
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu
  • İlaç veya alkol kullanımı
  • Ateşli hastalıklar

9 haftalık kaybı?

9 haftalık kayıplarda bebeğe ait etkenler ve özellikle kromozom bozuklukları öne çıkmaktadır. Ancak diğer nedenlerde bulunmaktadır.

Özellikle 35 yaş üstü anne adaylarında plasenta denene dokunun yeterince iyi olmaması nedeni ile bu haftalarda gebelik kayıpları olabilmektedir.

Ek olarak rahim anormalliği olan hastalar, perde ve çift rahim gibi anormallikler, rahim içi yapışıklığı olan hastalar daha çok bu haftalarda düşük yaşamaktadırlar.

10 haftalık gebelik kaybı?

Gebelik kaybı için çok dikkat çekici bir haftadır. 10-11-12. haftalarda gebelik kaybı yaşayan anne adaylarında rahim anormallikleri çok daha ön plana çıkmaktadır.

Ek olarak yine kromozom anormallikleri ve rahim içi yapışıklık bu haftalarda düşüğe neden olur.

Ağrı ve kanama çok şiddetlidir.

Parça düşürme sıklıkla olur. Bu hastalar genellikle düşük sonrası temizlik amacı ile kürtaj olurlar.

Normal rahimin dört boyutlu görünümü. Videoda görüldüğü gibi normal rahim üçgen şeklinde bir yapıya sahiptir. Bu görünümün olmaması anormalliği ifade eder.
  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Rahimde perde olması
  • Rahimin normalden küçük olması
  • Enfeksiyon
  • Rahim içi yapışıklık (asherman sendromu)
  • Travma
  • Anne adayının kronik hastalıkları
  • Radyasyona maruziyet
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu
  • İlaç veya alkol kullanımı
  • Ateşli hastalıklar

11 haftalık gebelik kaybı?

Gebelik kaybı için çok dikkat çekici bir haftadır. 10-11-12. haftalarda gebelik kaybı yaşayan anne adaylarında rahim anormallikleri çok daha ön plana çıkmaktadır.

Ek olarak yine kromozom anormallikleri ve rahim içi yapışıklık bu haftalarda düşüğe neden olur.

Ağrı ve kanama çok şiddetlidir.

Parça düşürme sıklıkla olur. Bu hastalar genellikle düşük sonrası temizlik amacı ile kürtaj olurlar.

  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Rahimde perde olması
  • Rahimin normalden küçük olması
  • Enfeksiyon
  • Rahim içi yapışıklık (asherman sendromu)
  • Travma
  • Anne adayının kronik hastalıkları
  • Radyasyona maruziyet
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu
  • İlaç veya alkol kullanımı
  • Ateşli hastalıklar

12 haftalık gebelik kaybı?

Gebelik kaybı için çok dikkat çekici bir haftadır. 10-11-12. haftalarda gebelik kaybı yaşayan anne adaylarında rahim anormallikleri çok daha ön plana çıkmaktadır.

Ek olarak yine kromozom anormallikleri, yapısal kalp anormallikleri, yapısal gelişim bozuklukları ve rahim içi yapışıklık bu haftalarda düşüğe neden olur.

Ağrı ve kanama çok şiddetlidir.

Parça düşürme sıklıkla olur. Bu hastalar genellikle düşük sonrası temizlik amacı ile kürtaj olurlar.

  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Rahimde perde olması
  • Rahimin normalden küçük olması
  • Enfeksiyon
  • Rahim içi yapışıklık (asherman sendromu)
  • Travma
  • Anne adayının kronik hastalıkları
  • Radyasyona maruziyet
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu
  • İlaç veya alkol kullanımı
  • Ateşli hastalıklar

13. haftalık gebelik kaybı?

Düşük genel olarak beş ayın altındaki gebelik kaybı olarak bilinse de, sıklıkla düşükler ilk üç ay olur. Bu düşüklerin nedenleri gerçekten önlenmesi zor hastalıklardan meydana gelir. İlk üç ay sonrasında düşük oranı hızla azalır.

Gebeliğin ilk üç ayı bittikten sonra meydana gelen gebelik kayıpları, şekline göre farklı nedenlere ayrılır.

Yani hastanın gebeliği kaybetme şekli bize düşüğün nedenleri hakkında bilgi verecektir.

Örnek verecek olursak;

Kanama ve ağrı ile düşük olur ise;

  • Rahim anomalisi olan anne adayı
  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Rahimin normalden küçük olması
  • Enfeksiyon
  • Rahim içi yapışıklık (asherman sendromu)
  • Travma
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu

Su gelmesi sonrası düşük olur ise;

  • Enfeksiyon
  • Rahim anomalisi olan anne adayı
  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Rahimin normalden küçük olması
  • Rahim içi yapışıklık (asherman sendromu)
  • Travma
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Anti fosfolipid sendromu

Kontrolde kalp atışını durmuş olarak bulunması durumunda;

  • Anti fosfolipid sendromu
  • Pıhtılaşma hastalıkları
  • Genetik bozukluğu olan bebek olması
  • Yapısal sakatlığı olan bebek olması
  • Travma
  • Anne adayının kronik hastalıkları

Ağrı olmadan, kanama sonrası kısa zaman içerisinde bebeğin düşmesi;

  • Rahim ağzı yetmezliği
  • Rahimde perde olması
  • Rahimin yarım olması
  • Rahim anormalliği olması

Güzel haber…

Görüldüğü gibi, ilk üç aydan sonra gebelik kaybı olması durumunda, düşüğün oluş şekli, bir yerde düşüğün neden olduğu hakkında bilgi vermektedir.

Ek olarak bu haftalarda düşük yaşayan ailelerde sıklıkla tedavi edilebilir bir düşük nedeni bulunmaktadır. Mevcut hastalığın tedavisi sonrası ise aile bir sonraki gebeliğini sağlıkla devam ettirebilmektedir.

Son yazılar

Doç. Dr.

Oktay KAYMAK

Kadın doğum uzmanı & Perinatoloji uzmanı

Kategoriler
Genel

Bebeğin kafasının normalden küçük olması ( mikrosefali )

Anne karnında bebeğin kafasının küçük ölçülmesi

Anne karnında yaşayan bebeğin gelişiminin takibi son derece önemlidir. Bu takip sırasında özellikle bebeğin kafa yapısının büyümesi son derece önemlidir.

Ultrason incelemesinde bebeğin kafa çapı ve kafa çevresinin ölçülmesi rutin takip kriterleridir. Yani her kadın doğum uzmanı bu incelemeyi yapmaktadır ve yapmalıdır.

Bebeğin beyin gelişiminin geri kalması hem aileyi hem de gebeliği takip eden hekimi endişelendirir ve bu endişede haksız değillerdir.

Bebeğin kafası neden küçük kalır?

Sıklıkla beyin dokusunu etkileyen bir anormallik varlığında bebeğin başının gelişimi de etkilenir ve geri kalır. Bebeğin kafasındaki bu gerilik, aslında gelişmemesi ile ilişkilidir. Yani ileri giden ve sonra gerileyen bir bebek kafası yoktur. Gelişimini azaltmış veya durdurmuş bir bebek vardır.

Bebeğin kafasının küçük kalması kaçıncı haftada ortaya çıkar?

Sıklıkla 22. hafta ve sonrasında bu durum belirginleşir ve ne belirgin olduğu hafta ise 28. gebelik haftasıdır. Bu haftadan sonra çok net bir şekilde bebek kafasında küçüklük tespit edilebilir.

Bebeğin kafasında gerilik tespit edilir ise neler yapılmalı?

Bebeklerinin kafasında küçüklük tespit edilen aileler, normal olarak çok fazla endişe içine girerler. Bu durumda yapılması gerekenleri aileye tek tek anlatmak gerekmektedir.

  • Detaylı ultrason incelemesinin tekrar yapılması
  • Amniyosentez veya kordosentez ile bebeğin genetik incelemesi
  • Enfeksiyon ajanlarının araştırılması
  • Ailenin genetik danışmanlık alması
  • Fetal MR çekilmesi
  • Aileye gebelik tahliye seçeceğinin sunulması
  • 2 haftalık aralıklar ile bebeğin ultrason ile takip edilmesi
Kategoriler
Genel

Bebeğin böbreklerinde genişleme-büyüme

Anne karnında bebeğin böbreklerinde idrar birikmesi

Detaylı ultrason incelemesi sırasında bebeklerin böbreklerinde idrar birikmesi son derece sık görülen bir durumdur. Ancak hastaya bu şekilde anlatılan görüntünün altında çok farklı hastalık ve durumlar ortaya çıkabilir. Bu bölümde bebeğin böbreklerinde anne karnında görülebilen ultrason tanılarından bahsedeceğiz.

Bebek böbrekleri nasıl gelişir?

Anne karnında 11-12. haftada bebeğin böbrekleri idrar yapmaya başlar.

Bu aşamadan sonra bebeğin içerisinde yaşadığı alanı bebeğin idrarı doldurur.

Ancak bu bilinen manada bir idrar değildir.

Bebeğin ürettiği üre, anne tarafından bebekten alınarak uzaklaştırılır. Yani bebeğin yapmış olduğu idrar son derece temizdir.

Bebeklerin böbreklerinde genişleme neden olur?

Bebeklerin böbrek idrar borusu, idrar torbası ve dışa bağlantıyı yapan alanlarında bazen darlık ve kapaklar olabilir. Bu durumda sistem içerisinde idrar birikir. Biriken idrar ise ultrasonda görülür. Böbrekte idrar birikmesi bazen masum olabileceği gibi, bazen ise bir hastalığın belirtisi olabilir.

Böbrekte anne karnında hangi hastalıklar görülür?

  • Piyelektazi
  • Pelviektazi
  • Hidronefroz
  • Üreteropelvik darlık
  • Multi kistik displastik lezyon
  • Polikistik böbrek hastalığı
  • Tek böbreğin olmaması
  • İki böbreğin olmaması ( renal agenezi)
  • Pelvik böbrek ( aşağı yerleşimli böbrek)
  • Atnalı böbrek
  • Böbrek kisti
  • Ekojenik böbrek
  • Normalden küçük böbrek
  • Displastik böbrek
  • Hiperekojen böbrek
  • Veziko üreteral reflü

Bebeğin böbreklerinde anormallik görülürse ne yapılmalı?

Anne karnında bebeğin böbreklerinde anormallik görülmesi durumunda yapılması gereken bazı test ve incelemeler bulunmaktadır. Bunları sıralayacak olursak;

  • Detaylı ( ayrıntılı ultrasonografi) tekrar yapılmalı
  • Gerekli olursa amniyosentez yapılmalı
  • Anne ve baba adayı muayene edilmeli
  • Anne ve baba adayı böbrekleri ultrason ile incelenmeli
  • Anne ve baba adayının genetik araştırması yapılmalı
  • Ağır anomali varlığında gebelik sonlandırılması önerilmeli
  • Sonraki gebelik için plan yapılmalı
  • Doğum sonrası erken dönemde bebeğin ultrason incelemesi tekrar edilmeli
Kategoriler
Genel

Bebeğin kalbinde parlaklık olması

Anne karnında bebek kalp anormallikleri

Detaylı ultrason incelemesi sırasında sıklıkla görülen bir bebeğin kalbinde parlaklık olarak ifade edilen durum hakkında bu alanda bilgi bulabilirsiniz.

Bebeğin kalbinde parlaklık olmasının tıbbi ismi nedir?

Bebek kalbinde ekojenik odak olarak rapor edilir. Diğer bir tanımlaması fetal kalpte sıklıkla solda ekojenik odak olarak ifade edilir.

Bebek kalbinde ekojenik odak( parlaklık) en erken ne zaman görülür?

En erken 12. gebelik haftasında bebek kalbinde kireçlenme veya ekojenik odak görülebilir.

Anne karnında bebek kalbinde ekojenik odak görülmesinin halk arasındaki isimleri nelerdir?

Doktorlar tarafında ekojenik odak olarak ifade edilen bu durum halk arasında; Kalpte kireçlenme, kalpte parlama, kalpte ışık, kalpte leke gibi isimlendirilir.

Bebek kalbinde parlaklık neden olur?

Bu durumun nedeni kalp kapaklarını tutan kas yapısının uç kısmına kalsiyum çökmesidir. Neden olduğu bilinmemektedir. Ancak bazen kalp hastalıklarının ilk belirtisi olabilir. Sıklıkla solda olur ve genelde tektir. Ancak bazen sağda veya her iki kalpte de olabilir veya çok sayıda olabilir.

Bebek kalbinde parlaklık down sendromunu işaret edebilir mi?

Evet, bu durum varlığında az da olsa down sendromu riski artar.

Bebeğin kalbinde parlaklık olması nelerin riskini artırır?

Bu durum sıklıkla izoledir ve ek bir anormallik olmaz. Ancak bebek kalp incelemesinde nadirde olsa kalpte delik, kalp damarlarında darlık veya diğer nadir görülen durumlara işaret edebilir.

Bebek kalbinde parlaklık var ise ne yapılır?

Öncelikle tecrübeli Perinatoloji uzmanı tarafından detaylı ultrason tekrar yapılır. Bu incelemede yapılması gerekenler;

  • Detaylı tüm vücut ultrason incelemesi
  • Detaylı kalp ekokardiyografik incelemesi
  • Hastanın yapılan down sendromu tarama testlerinin gözden geçirilmesi
  • Gerek olur ise ek DNA ile tarama veya gerek olur ise amniyosentez ile incelemesi
Kategoriler
Perinatoloji Bölümü Riskli gebelikler Tanısal testler

Amniosentez-Amniyosentez

Amniosentez: amniyosentez veya bebekten su alma işlemi nedir?

Anne karnında bulunan bebeğin, bulunduğu gebelik kesesi içerisinden bir iğne yardımı ile sıvı alınmasına amniyosentez, amniyosentez veya halk arasında ismi ile bebekten su alınması denir. Ancak bu tabir çok doğru değildir.

Çünkü direkt bebeğin kendisinden sıvı alınmamakta, bebeğin yaşadığı alandan su örneği alınmaktadır.

Amniyosentez işlemi hangi durumlarda yapılır?

Gebelik takibi sırasında, Perinatoloji uzmanı gerek gördüğünde, aile isteği olduğunda veya kesin kromozom tayini gerekliliği doğuran herhangi bir durum varlığında başvurulan yöntemdir. 

Sıvı alma gerekliliği olan durumlar saymakla bitmez, ancak gebelik takibi sırasında en sık karşılaşılan nedenler;

  • İkili testte risk çıkması
  • DNA ( gen veya NIPT ) test işleminde risk çıkması
  • Bebekte detaylı ultrasonda anormallik görülmesi
  • İkiz gebeliklerde risk olması
  • Anne ve baba adayının bir hastalık için taşıyıcı olması
  • Ailenin önceki gebeliğinde down sendromu olması
  • Aile isteği
  • Ailenin önceki bebeğinde tanı konulmuş bir hastalık varlığı

Bu sayılanlar ilk akla gelen ve sık karşılaşılan durumlardır, artırmak mümkündür. 

Amniyosentez: amniosentez kaçıncı haftada yapılmalıdır?

Günümüzde bu işlem için en çok tercih edilen hafta gebeliğin 16-18. haftaları arasıdır. Daha erken yapılması gebeliği olumsuz etkiler. Ancak daha ileri haftalarda da yapılabilmektedir. 

Amniyosentez: amniyosentez:  nasıl yapılır?

Hasta muayene masasına sırt üstü uzanır ve karın bölgesi göğüslerin altına kadar açılır. Bu işlemden sonra bebeğin kalp atışlarını görmek, bebeğin eşinin yerleşim yerini görmek ve iğnenin batırılacağı yeri tespit etmek amacı ile ultrasonografi yapılır. Burada karar vermede tecrübe son derece önemlidir. Amnioyosentez sonrası düşükler sıklıkla zor geçen (zor olan veya ilk girişte alınamayan işlemler) işlemlerden sonra ortaya çıktığı unutulmamalıdır. İşlemin doğasında zaten var olan düşük riski, bu gibi durumlarda daha fazla artmaktadır. Bu nedenle mutlaka bu konuda tecrübeli bir perinatoloji uzmanı tarafından yapılmalıdır. 

Amniyosentez: amniyosentez durumunda düşük riski ne kadardır?

Eski yıllara göre işleme bağlı düşük oranı çok daha düşüktür. Günümüzde bu oran her 1000 işlemden birinde düşük görülmesidir. 

Ancak işlem sonrası lekelenme veya su gelmesi olabilmektedir. Bunlar genellikle gebelik kaybına yol açan durumlar değildir. Ancak takip edilmelidir. 

Ancak şu nokta unutulmamalıdır. İşlem, zaten bir riski olan gebeliğe yapılmaktadır. Yani zaten o gebelik kaybedilebilme riski olan bir durumdur. Bu nedenle işlem sonrası bebek kaybı olduğunda bunun işlemden mi ya da zaten kaybedilecek olan bebeğin kaybı mı tam anlaşılamaz. Ancak işlemden sonra olduğu için sıklıkla işleme bağlanır. 

İşlem sırasında düşük riskini artıran durumlar;

  • Birden fazla giriş yapılmak zorunda kalınması
  • İşlem sırasında hastanın hareket etmesi
  • İşlem sırasında gerekenden uzun süre iğnenin içeride tutulması
  • İşlem sırasında bebeğin zarının çadır yapması, yani rahimden ayrılması
  • İşlem sırasında kullanılan iğnenin kalitesi ve çapı
  • Anne adayının stresinin yüksek olması
  • Bebeğin ağır anomalili olması
  • Normalden fazla sıvı alınması
  • İşlem sırasında kanama olması
  • Alınan sıvının zaten kanamalı olması veya renginin koyu olması

Görüldüğü gibi amniyosentez: amniyosentez zaten doğasında risk olan bir işlemdir. Gerekmedikçe yapılmamalıdır. 

Aile bu riskleri bilmeli ve kendi rızaları ile bu işleme geçilmelidir. İşlem öncesi ailenin aydınlatılmış onam formunu okuması sağlanmalı ve imzalatılarak rızaları alınmalıdır. 

Amniosentez:amniyosentez işleminde basamaklar nelerdir?

  • Hasta hazırlanması
  • İşlem öncesi antibiyotik yapılması ( hekim tercihine bağlı )
  • Anestezi yapılması ( hekim tercihine bağlı )
  • Ultrason incelemesi
  • İğnenin gireceği yerin belirlenmesi
  • İğnenin gireceği yerin yeterli cilt temizliği
  • İçeri giren iğnenin yerini doğrulu ve içeride olduğunun sıvı çekilerek teyit edilmesi
  • Bebeğin haftasına göre sıvı çekilmesi
  • İşleme son verilmesi

Bebekten sıvı alınınca bebek susuz kalır mı?

Alınan sıvıyı bebek kısa zamanda yeniden üretir bu nedenle bebeğin suyu azaldı diye endişe edilmez. Ancak bazen alacak sıvı olmayabilir, bu durumda dışarıdan sıvı verilir ve verilen sıvı geri alınır. Bu işlem çok daha zor ve tecrübe isteyen bir durumdur.

Amniosentez:amniyosentez sırasında ağrı olacak mı?

Amniyosentez genelde ağrısız bir işlemdir ancak iğne ciltten geçerken bazen ağrı hissedilebilir. Ancak bu şiddetli bir ağrı değildir. 

Amniosentez: amniyosentez işlemi sırasında kötü senaryoda neler var?

  • İğnenin yanlışlıkla anne barsak yapısının içine girmesi, iğnenin anne idrar torbası içerisine girmesi
  • İğnenin anne rahim damarına rast gelmesi
  • İğne nedeni ile hem anne hem de bebeğin mikrop kapması
  • İğnenin bebeğin hayati organlarına zarar vermesi
  • İkiz gebeliklerde yanlışlıkla diğer keseye girilmesi

Amnion sıvısı genetik merkezine nasıl götürülmeli?

Bu çok önemli bir konudur. Zira uygun olmayan koşullarda götürülür ise bu işlem başarısızlıkla sonuçlanacaktır.

Alınan amnion sıvısı güneş ışığından saklanmalı, soğuk olmayan bir koşulda muhafaza edilmeli ve en kısa zamanda incelemenin yapılacağı laboratuvara götürülmeli.

Başarılı bir amniosentez nasıl olmalı?

  • Tam bir gereklilik varsa yapılmalı. 
  • İşlemin yapıldığı yer genetik inceleme yapılan yere yakın olmalı ve sıvıyı götürecek kurye hazır olmalı. 
  • Tecrübeli doktor ve personel işlemde bulunmalı.
  • Mümkünse tek bir girişte yapılmalı (çok kilolu hastalarda bazen iğne görülmeyebilir ve birkaç giriş gerekli olabilir.
  • Ancak normal kilodaki bir gebelikte tek giriş ile işlem bitirilmelidir.
  • İdrar torbası ve barsaklardan kaçınılmalı.
  • Bebeğin eşinden geçilmemeye çalışılmalı.
  • Bebeğin başından uzak yerden girilmeye çalışılmalı.
  • İşlem sırasında doktor iğneyi kesinlikle sağa sola oynatmamalı ve sıvıyı çeken diğer kişiye karşı iğneyi çok sıkı tutmalıdır.
  • İşlem öncesi annenin karnının temizliğine gereken önem gösterilmeli.
  • İğnenin ucu hastanın karnından girilecek yer dışında hiçbir yere değmemeli. Eğer bu meydana gelmiş ise derhal yeni iğne açılmalı.
  • Kan uyuşmazlığı varsa işlem sonrası ilk 72 saat içerisinde uyuşmazlık önleyici iğne yapılmalı. 
  • İşlem sonrası anne adayı kendisini iyi hissettiği zaman kalkmalı. 
  • İşlemin olduğu gün raporlu olmalı veya evde dinlenmeli.
  • İşlem sonrası herhangi bir anormallik olduğunda derhal amniyosentez işlemini yapan doktoruna ulaşarak durumunu anlatmalı.
  • Hasta sonucun ne zaman çıkacağı konusunda bilgilendirilmeli. 
  • Erken sonuç çıkar çıkmaz hasta aranmalı ve sonuç bildirilmelidir. Çünkü amniosentez yapılan hastalar stres katsayısı çok yüksek hastalardır.

Amniosentez:amniyosentez sonrası genetik inceleme neleri içerir?

Amniyon sıvısı bebeğe ait canlı hücreler içerir. Ek olarak hücreler bebeğin hemen bütün organlarından dökülen hücrelerdir. Bu nedenle bebeğin tüm vücudunu neredeyse örneklemektedir. Bu özelliği ile amniyosentez, bebek eşinden alınan parça testine ( koryon villus biyopsisi ) üstündür.

Alınan sıvı laboratuvar da ayrıştırıldıktan sonra hücreler kültür ortamında çoğaltılır ve elde edilen hücrelerden istenilen genetik inceleme yapılır.

Sonuç ne zaman çıkar?

Amniyosentezin sonuçları iki farklı şekilde değerlendirilebilir. İlk planda florasan teknik ile ( FISH ) hücrelerin belirli genetik yapısı incelenir. 

  • Erken sonuç: Bu teknik ile en çok karşılaşıla trizomi 21-18-13 ve seks kromozom anomalileri ilk planda araştırılır. FISH 2-3 gün içinde sonuçlanır. Bu erken sonuç sınırlı bilgi verir. Diğer sonuçları beklemek gerekir.
  • Kültür sonucu: Tüm kromozomların sayısal incelemesi kültür sonrası elde edilir. Süresi değişmekle birlikte genelde 10-15 gün içerisinde sonuçlanır.
  • Mikroarray inceleme: İstenir ise bu incelemede 10-15 gün içerisinde sonuçlanır.
  • Tüm kromozom ayrıntılı inceleme ( WES): Bu inceleme daha uzun sürmektedir, istenir ise bir ay içerisinde sonuçlanmaktadır. Ancak bazen sonuçlanma süresi çok daha uzun süre alabilmektedir. 
  • Tek gen hastalıkları: İstenir ise 10-15 gün içerisinde sonuçlanmaktadır. 

Amniosentez, bebekten su alma işlemi sırasında olabilen olumsuzluklar nelerdir?

Amnion mayisine kan karışması: Bu durumda kültürde üreme olasılığı azalmaktadır. Üreme olmayıncada işlem başarısız olmaktadır. Bu nedenle olabildiğince kanamasız bir işlem yapılmalıdır.

Tek girişte suyun alınamaması: Her iğne girişi düşük ve enfeksiyon riskini artıran bir durumdur. Bu nedenle tek bir giriş yapılmaya çalışılmalıdır.

Bebeğin eşinden geçmek zorunda kalınması: Bazen bebeğin eşi iğnenin giriş yerinin önünde yerleşir. Bu durumda plasentadan geçilmek zorunda kalınır. Eğer kanama çok fazla olursa bebeğin düşük riski çok daha fazla artar. Doktorunuz bu işlemden size bahsetmeli ve bilgi vermelidir. Başka bir alan yok ise, mecburan bu bölgeden dikkatli bir şekilde geçilmelidir.

Sıvını uygun olmayan koşullarda laboratuvara götürülmesi: Bebeğin suyu alındıktan sonra en kısa zamanda ve güneş ışığından korunarak inceleme yapılacak yere götürülmelidir. Bu koşullara uyulmaz ise kültürde üreme olmayabilir.

Amnion kültürünün yapılamaması ne demek?

Bu durumun çok sayıda nedeni vardır. Alınan sıvının kanlı olması veya enfekte olması olması en sık nedenidir. Ancak bazen hiçbir neden de bulunamayabilir. İşlem başarısız olur ve hastaya rapor verilemez. Görülme oranı %0.1 dir. 

Amniosentez işlemi sırasında neler olabilir?

Dünyada her yıl milyonlarca anne adayı değişik nedenlerle amniosentez işlemine tabi tutulmaktadır.

Eski yıllarda yapılan amniosentezlerden sonra enfeksiyon ve düşük riski yüksek iken günümüzde bu riskler minimuma inmiştir. Ancak tüm invaziv girişimlerde olduğu gibi amniyosentezde de bazı riskler vardır.

Bu riskler şunlardır:

Düşük olması: Amniyosentez sonrası düşük riski anne adaylarını en çok endişelendiren konudur. Günümüzde  amniyosenteze bağlı düşük riski son derece azdır. Eski yıllarda ortalama amniyosenteze bağlı düşük riski 200-400 işlemde 1’dir.

Ancak günümüzde bu oran 1000 gebelikte 1’e kadar inmiştir. 

Enfeksiyon riski: Amniyosentez sonrası enfeksiyon olma riski 1000 işlemde 1’den azdır. Steril şartların sağlanması sonrasında enfeksiyon gelişme riski son derece azalmıştır.

Vajenden bebeğin suyunun gelmesi: Yaklaşık %1 olguda  vajinal sıvı gelebilir. Sıvı kaçağının yeri iğnenin giriş deliğidir. Bu nedenle normalde suyu gelen gebeler gibi değildir. Sıklıkla bir iki gün içerisinde durur. Bu dönemde hastanede yatılabilir, gözlem altında kalınabilir. Amniyon zarı 1-2 gün içinde iyileşir ve sıvı kaçağı kaybolur.

Su kesesinin açılması: Çok nadir karşılaşılır. Ancak bu durumda sıklıkla gebeliğin sonlandırılmasına gidilmektedir.

Ani bebek ölümü: Çok nadir olsa da gerçekleşebilir.

Annenin enfeksiyonu: Bu durum son derece risklidir. Anne hayatını tehdit eden enfeksiyon gelişebilir.

Ancak son derece nadir bir durumdur ve muhtemelen annede işlem öncesi bir zemin olması söz konusudur.

Suyun alınamaması: Bazen aminon zarı iğnenin girişine izin vermez ve esner. Bu durumda zorlanmamalı ve işlem birkaç gün sonra tekrar edilmelidir.

Bebeğe iğne batması: İşlem ultrasonografi ile beraber yapıldığından son derece nadir olarak bu durumla karşılaşılır.

Hafif bir batma ise bebekte kalıcı bir hasar neden olmaz. Ancak yine de bu durumun olmaması için elimizden gelen gayreti göstermeliyiz.

Annenin barsaklarında delinme: Bu durum ultrasonografinin iyi kullanılması ile engellenebilir. Son derece nadir bir durumdur. Ancak yine de olabilir. İşlem öncesi iğneyi batıracağımız yeri çok iyi ve dikkatli seçmemiz gerekmektedir.

İşlemin tekrar yapılması: Alınan sıvı miktar olarak yetersiz ise ya da çok kanlı ise birkaç hafta sonra işlem

Amniosentez öncesi aspirin veya kan sulandırıcı ilaçlar kesilmeli mi?

Düşük doz aspirin veya yaygınca kullanılan düşük molekül ağrılıklı heparin türevlerinin işlem öncesi kesilmesine gerek yoktur. Ancak hasta yüksek doz heparin alıyor ise işlem günü kullanmaması önerilmektedir. 

Hepatit B-C veya HIV taşıyıcı olan annede amniyosentez yapılır mı?

Evet, yapılabilir. Bu hastalıkları taşıyan anne adaylarında işlem ile bebeğe bulaş viral yüke göre değişmektedir. Sıklıkla ihmal edilebilir düzeydedir ve ek önlem alınmaya çalışılmaz. 

İstanbul anadolu yakasında amniyosentez yapan merkezler

İstanbul, ülkemizin en yüksek nüfusa sahip ilidir. Aslında istanbul anadolu yakası ve avrupa yakasının toplamı çoğu Avrupa ülkesinden daha fazla nüfusa sahip bir ilidir. Aslında büyüklük olarak ülkenin en büyük ili olmasada, nüfus olarak yoğun olan olan istanbul, anadolu yakası ve avrupa yakası olarak ikiye ayrılmaktadır. Ulaşım zorluğu ve yoğunluk nedeni ile belirli alanlar birbirinden ayrılmakta ve hem hasta hem de doktor yoğunluğu açısından birbirinden ayrı merkezler oluşmaktadır. Sınırlı sayıda yetişmiş riskli gebelik uzmanı bulunması nedeni ile bu merkezler ve doktorlar ise belirli yerlerde toplanmaktadır.

Amniyosentez gibi riskli bir işlemin, anadolu yakasında yapan sınırlı sayıda merkez bulunmaktadır. Bu işlemi, riskli bir işlem olması nedeni ile riskli gebelik uzmanları ( perinatolog ) yapmaktadır. Anadolu yakasında özel muayenehane, hastane ve merkezlerde Perinatoloji uzmanları çalışan yerler bulunmaktadır. Anadolu yakasında Perinatoloji merkezi ve uzmanı olarak hizmet veren merkezimizde amniyosentez gerektiğinde uygun hastaya yapılmaktadır.

Amniosentez bebekten su veya sıvı alma işleminin ücreti, fiyatı nedir? 

Bu işlemin fiyatını belirleyen çok sayıda faktör bulunmaktadır. Bunlar;

  • Perinatoloji uzmanı
  • Genetik uzmanı
  • Biyolog
  • Kullanılan iğnenin kalitesi
  • Kullanılan ekipman
  • Laboratuvar

Son yazılar

Kategoriler
Gebelik Dönemi Perinatoloji Bölümü Riskli gebelikler

Bebeğin kalp atışının durması

Bebeğin kalp atışının durması – Anne karnında bebek ölümü

Anne karnında bebeğin kap atışı 5. ile 6. gebelik haftasında görülür ve duyulur hale gelir.

Bebeğin kalp atışının görülmesi çok büyük bir gelişmedir. Çünkü bu aşamadan sonra bebek kaybı oranı çok azalır. Ancak maalesef. ilk üç ay içersinde bu risk devam etmektedir.

İlk üç ay sağlıksız bebeklerin düştüğü düşük ayları olarak bilinir. 

Bu konuda, bebek kalp atışı duyulmuş bir gebelikte daha sonraki kontrolde bebeğin kalp atışının kaybolmasından bahsedeceğiz.

Bebek kalp atışı kaybolması neden olur?

Bu durumun en sık nedeni kromozomal anomali olmasıdır. Yani aslında güzel bir şey olmuştur ve sağlıklı olmayan bir bebek erken dönemde kalp atışı durarak ölmüştür.

Ancak anne adayı bu duruma çok üzülür. Anlatılanları hiç dinlemez ve bir geçici depresyona girer. Anne adayına her açıdan destek olmak gerekir.

Kanama olmadan bebek kalp atışı durur mu?

Evet, maalesef zaten sıklıkla oluş şekli budur. Yani anne adayı kontrole gelir ve yapılan ultrasonografide bebeğin kalp atışının durduğu saptanır. 

Bebeğin kalp atışı kaybolduysa ne yapılmalı?

Size tavsiyem bu durumu bir diğer uzman hekim muayenesi ile doğrulayın. Maalesef bazen hata olabiliyor. Üstten yapılan ultrasonlar yanlış sonuç verebiliyor. Bu nedenle bebeğinizin kalp atışı durdu denildi ise, bir diğer gözün bakmasında ve vajinal ultrasonografi yapılmasında fayda vardır. 

Ölmüş bebeği olan anneye kürtaj

Bebek kalp atışı durmuş ve bundan emin isek artık anneyi bu durumdan kurtarmak gereklidir. Bu durum farklı şekillerde çözülebilir.

  • En sık başvurulan yöntem kürtaj diye bilinen anne rahminin bir alet yardımı ile temizlenmesidir. 
  • Bir diğer yol ise ilaç ile düşük yaptırılmasıdır.

Burada hangi yolun daha uygun olduğuna uzman hekim karar vermelidir. Lütfen siz evde kendi başınıza bu yola başvurmayınız. 

Bebek kalp atışı durdu ise kürtajı ne zaman yapılmalı?

Bu durum kesin ise artık beklemenin bir anlamı yoktur. Artık uygun bir yerde anestezi alarak kürtaj ile bu durumdan kurtulmalıdır. 

Bu noktada size müdahale edecek uzmanı iyi seçmenizi öneririm. Çünkü bu işlem sırasında yapılacak bir hata kadının ömür boyu hem cinsel hayatını hem de bebek sahibi olmasını bozabilir. 

Kürtaj materyalinin patolojik incelemesi ne anlama gelir?

Gebeliğin kürtaj ile boşaltılması sonrasında ailenin isteyebileceği iki araştırma vardır. Bunlar;

  • Patolojik inceleme
  • Genetik inceleme

Kürtaj materyalinin patolojik incelemesi hangi konular hakkında bilgi verebilir?

Alınan dokunun incelemesi ile gebeliğin normal bir gebelik olarak mı başladığı veya halk arasında üzüm gebeliği olarak bilinen molar gebelik şeklinde ( sağlıksız bir gebelik şekli ) başladığı hakkında bilgi verir. Ancak molar gebelikler son derece nadirdir. Bu nedenle patolojik inceleme sonucunda sıklıkla sadece gebelik rapor edilir. Ancak bu gebeliğin kaybı noktasında bir bilgi vermez.

Genetik inceleme hangi konular hakkında bilgi verebilir?

Bebek kaybının en sık nedeni olan kromozom bozukluğunun bebekte olup olmadığı hakkında en net bilgiyi veren incelemedir.

Genetik inceleme hem pahalı hem de zahmetli bir yöntem olması nedeniyle ilk düşükte rutin istenilmez.

Ancak aile, böyle bir inceleme hakkının olduğunu bilmeli ve anne ve baba adayı bu konuda kararı kendisi vermelidir.

Genetik inceleme ile, kalp atışı duran gebeliğin kromozom yapısı, herhangi bir anormallik içerip içermediği hakkında bilgi alınır. Rutinde cinsiyeti söylenmez ancak aile isteği ile genetik uzmanından bu bilgi alınabilir.

Diğer yazılar

Kategoriler
Ayrıntılı ultrasonografisi

Bebek resimlerimiz ( 3 boyutlu )